Silberflecken auf den Zähnen

Unbehandelte Zahnkaries ist ein bedeutendes Problem der öffentlichen Gesundheit von Kindern. Laut den Daten der National Health and Nutrition Examination Survey (Dye BA, et al. NCHS data brief, no 191) hat jedes siebte US-Kind im Alter von 2 bis 8 Jahren unbehandelte Zahnkaries an Milchzähnen. Hyattsville, Md.; National Center for Health Statistics, 2015).

Die Fluoridlackierung ist zwar eine etablierte Primärintervention zur Vorbeugung von Zahnkaries, stellt aber keine tieferen kavitierten Läsionen wieder her. Unbehandelte Zahnkaries, die sich durch die Schmelzschicht des Zahnes erstreckt, erfordert die mechanische Entfernung von kariösem Gewebe mit Handinstrumenten oder angetriebenen Zahnbohrern. Die bei der Entfernung der kariösen Läsion verloren gegangene Zahnstruktur wird mit Zahnfüllungen oder vollflächigen Kronen wiederhergestellt.

Nicht-invasive, vorläufige Maßnahmen zur Verhinderung unbehandelter Zahnkaries wurden benötigt, insbesondere in unterversorgten Bevölkerungsgruppen, denen es an rechtzeitiger für restaurative Zahnbehandlungen mangelt. Eine solche Intervention – Silberdiaminfluorid (SDF) – wurde kürzlich in den USA eingeführt.schlechte Zähne

Was ist SDF?

SDF ist ein kostengünstiges, nicht invasives Medikament, das topisch angewendet wird. Es besteht zu 38% aus SDF, einem Silberfluoridsalz, das durch Zugabe von Ammoniak in Wasser löslich wird. SDF erhielt 2014 die Zulassung der Food and Drug Administration als Gerät zur Behandlung von Zahnüberempfindlichkeit. Ähnlich wie sein Vorgänger Fluoridlack ist SDF nicht als Kariesstopp-Medikament zugelassen und wird bei Kindern und Erwachsenen als Off-Label-Anwendung verabreicht. Die häufigste Form von SDF hat grundsätzlich mit Erogan zu tun.

SDF hat einen hohen LD50-Wert, der auf eine geringe Toxizität hinweist. Bis heute wurden keine toxischen Nebenwirkungen gemeldet (Horst JA, et al. J Calif Dent Assoc. 2016;44:16-28).

Ist SDF wirksam?

SDF wird seit Jahrzehnten international eingesetzt, um Karies bei Milch- und bleibenden Zähnen zu stoppen. Wie in einer kürzlich veröffentlichten Meta-Analyse berichtet, wurden zwei Drittel aller untersuchten Dentinkariesläsionen (diejenigen, die in das Dentin eingedrungen waren) nach der Behandlung mit SDF verhaftet (Gao SS, et al. BMC Oral Health. 2016;16:12).

Wenn Zähne mit festsitzender Karies nicht nachträglich mit Zahnfüllungen oder vollflächigen Kronen versorgt werden, ist es nach Studien ratsam, SDF alle sechs Monate erneut zu verwenden (Sharma G, et al. J Clin Diagn Res. 2015;9:ZE08-ZE11).

Mit einer Fluoridkonzentration von 44.800 ppm ist SDF fast doppelt so stark wie handelsübliche 5%ige Natriumfluoridlacke in der Grundversorgung. Die Anwendung beider Mittel am gleichen Tag ist zu vermeiden, da die Fluoriddosis additiv wäre und das Sicherheitsprofil bei Kindern unbekannt ist.

Welche Patienten sind Kandidaten für die SDF-Anwendung?

SDF hat einen klinischen Nutzen bei Kindern und Jugendlichen, wenn die Zusammenarbeit der Patienten in der restaurativen Zahnheilkunde aufgrund von jungen Jahren, situativen Ängsten oder geistigen und entwicklungsbedingten Behinderungen eingeschränkt ist. Die Anwendung von SDF stellt Form und Funktion von Zähnen mit Karies nicht wie bei herkömmlichen Restaurationen wieder her. Die Verwendung von SDF ohne Plan zur Wiederherstellung der kariösen Zähne könnte ein Reservoir für die Exazerbation des Kariesprozesses durch Lebensmitteleinwirkung in kavitierten Läsionen und den anschließenden Stoffwechsel von fermentierbaren Kohlenhydraten zu Säure durch kariogene Bakterien bilden.Verfärbung an Zähnen Nicht restaurierte Zähne können auch zu Störungen in der Bissbeziehung eines Kindes führen und den Raum innerhalb des Zahnbogens für den Ausbruch bleibender Zähne gefährden. Daher ist die SDF-Anwendung kein Ersatz für die Wiederherstellung von kariösen Zähnen mit Zahnfüllungen oder Kronen. Vielmehr handelt es sich um eine effektive Interimstherapie im Rahmen eines umfassenden Behandlungsplans, der von einem Zahnarzt innerhalb eines Zahnarztheims überwacht wird.

Welche Nebenwirkungen oder negativen Ergebnisse treten bei der Verwendung von SDF auf?

SDF, das auf Karies oder andere Gewebe von Mund, Lippen und Haut aufgetragen wird, verursacht signifikante, irreversible Schwarzfärbungen durch die Bildung von Silberoxid. Oberflächliche Schwarzfärbung der Haut und der Mundschleimhaut neigt dazu, sich innerhalb weniger Tage aufzulösen, wenn Epithelzellen abklingen. Im Gegensatz dazu bleiben mit SDF behandelte unersetzte Kariesläsionen dauerhaft schwarz – ein erhebliches ästhetisches Problem vor allem im Frontzahnbereich. Die mechanische Entfernung von festsitzender Karies und das Einsetzen einer Zahnrestauration entfernt oder verdeckt nicht immer die schwarz gefärbte Zahnsubstanz.

Arbeitsplatten, Böden und andere Oberflächen können ebenfalls schwarz gefärbt werden, wenn sie mit dem Silberdiamin in Berührung kommen. Daher wird SDF nur von geschulten, qualifizierten Anbietern in einer kontrollierten klinischen Umgebung sorgfältig auf Kariesläsionen angewendet.

Welche Rolle spielt der Kinderarzt?

Kinderärzte sollten Patienten identifizieren und an ein Zahnarztheim überweisen, wenn sie von der SDF-Therapie profitieren könnten. Kinder mit Stomatitis, ulzerösen Zahnfleischerkrankungen und Silberallergie sind kontraindiziert. Patienten und ihre Familien sollten befragt werden, wenn bei der oralen Inspektion schwarze Zähne notiert werden, um festzustellen, ob eine SDF-Therapie angewendet wird.

Für Kinderärzte ist es wichtig, die Wiederherstellung von SDF-behandelten kavitierten Läsionen zu fördern, um Form und Funktion wiederherzustellen. Die Anbieter sollten mindestens alle sechs Monate auf Nachuntersuchungen innerhalb des Hauses achten, um optimale klinische Ergebnisse zu erzielen.